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保险理赔流程简化版

时间:2017年03月10日      点击:[]

一、意外门诊                  
理赔保险:太平洋商业保险——学平险
理赔流程:向保险公司报案——交理赔材料——理赔金额到账
 
报案说明:就医48小时内拨打95500转3号键再转1号键向太平洋财产保险有限公司报案,如遇要求提供保单号请告知接案人员“我们属于学校集体投保,保险公司并未提供保单号”,如未报案有可能会被保险公司拒赔。
 
理赔材料:治疗发票、病历、银行卡复印件、身份证复印件等。打狂犬疫苗须额外提供打针清单。
 
办理地点:下午4:10pm-5:30pm学生活动中心201学生社保医疗管理科;太平洋财产保险有限公司。
 
浮梁县社保局查询理赔进度电话:0798-2625809,2625839
景德镇太平洋财产保险公司咨询电话:0798-8537011
景德镇太平洋财产保险公司理赔进度咨询电话:0798-8533988
 
二、疾病门诊
理赔保险:城镇居民医疗保险(社保)
特别说明:在校上课期间,疾病门诊如无特殊情况按社保局相关规定应到定点医院就诊方可报销,定点医院——浮梁县正骨医院
理赔流程:交理赔材料——理赔金额到帐(年度上限400元)
理赔材料:凭门诊原始发票(打印)、费用清单(盖章)、学生证、身份证、社会保障卡
办理地点:景德镇浮梁县正骨医院或其设立的陶院大学生门诊统筹医疗点(湘湖校区大门对面中国银行楼上)
 
浮梁县社保局查询理赔进度电话:0798-2625809,2625839
景德镇太平洋财产保险公司咨询电话:0798-8537011
景德镇太平洋财产保险公司理赔进度咨询电话:0798-8533988
三、景德镇住院治疗
理赔保险:城镇居民医疗保险、太平洋商业保险
理赔流程:
未投保太平洋商业保险:刷社会保障卡入院治疗即可。
投保太平洋商业保险:刷社会保障卡入院治疗并且拨打95500报案——出院后交理赔材料(用于办理太平洋商业保险报销)——理赔金额到账。
报案说明:就医48小时内拨打95500转3号键再转1号键向太平洋财产保险有限公司报案,如遇要求提供保单号请告知接案人员“我们属于学校集体投保,保险公司并未提供保单号”,如未报案有可能会被保险公司拒赔。
理赔材料:发票、出入院小结(记录)、疾病证明书(诊断书)、用药(医嘱)清单、身份证复印件(正反)、银行卡复印件(正反)等,以上材料除说明复印件均需加盖医院公章的原件
办理地点:下午4:10pm-5:30pm学生活动中心201学生社保医疗管理科;太平洋财产保险有限公司。
理赔周期:1个月左右
住院报销范围:景德镇市第一人民医院、景德镇市第二人民医院、景德镇市第三人民医院、景德镇市第四人民医院、景德镇市第五人民医院、景德镇市第六人民医院、景德镇市中医院、景德镇市妇幼保健院、浮梁县正骨医院、浮梁金氏正骨医院、浮梁县人民医院、浮梁县妇幼保健院、浮梁县蛟潭人民医院、浮梁县鹅湖人民医院、浮梁县经公桥中心卫生院、景德镇市陶瓷科技园卫生院、景德镇市三三五医院、昌江医院、乐平矿务局第一职工医院住院
特别说明:在没有领取到社会保障卡的期间,先缴费住院,出院后带齐上述材料原件以及复印件办理理赔。
 
浮梁县社保局查询理赔进度电话:0798-2625809,2625839
景德镇太平洋财产保险公司咨询电话:0798-8537011
景德镇太平洋财产保险公司理赔进度咨询电话:0798-8533988
 
四、异地住院治疗
理赔保险:城镇居民医疗保险、太平洋商业保险
理赔流程:
未投保太平洋商业保险:出院后交理赔材料(原件)——社保理赔金额到账
投保太平洋商业保险:入院时拨打95500报案——出院后交理赔材料(原件+复印件各一份)——社保+商保理赔金额到账
报案说明:就医48小时内拨打95500转3号键再转1号键向太平洋财产保险有限公司报案,如遇要求提供保单号请告知接案人员“我们属于学校集体投保,保险公司并未提供保单号”,如未报案有可能会被保险公司拒赔。
理赔材料:发票、入出入院小结(记录)、疾病证明书(诊断书)、用药(医嘱)清单、身份证复印件(正反)、银行卡复印件(正反)、(转院证明\生源地证明\暂住证明)三选一,以上材料除说明复印件外均需加盖医院公章的原件。
办理地点:下午4:10pm-5:30pm学生活动中心201学生社保医疗管理科;太平洋财产保险有限公司。
理赔周期:1个月-2个月
特别说明:治疗医院必须是当地社保局所规定的定点医院。
 
浮梁县社保局查询理赔进度电话:0798-2625809,2625839
景德镇太平洋财产保险公司咨询电话:0798-8537011
景德镇太平洋财产保险公司理赔进度咨询电话:0798-8533988

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